栄養

ビタミンB3を摂取する

オーソモレキュラー診療医は、ビタミンB₃を高用量で使用しますが、それは多くの病気に対して通常量のビタミンでは全く不十分だからです。

それぞれの症状にはそれぞれの最適用量があり、1日1000mg（1g）から数g（数万㎎）までと様々です。

多くの場合、1日3回に分けて使用されますが、これはナイアシンが水溶性であり、体からすぐに排出されるためです。

初めてナイアシンを摂取すると、たいていの場合、著明な紅潮（ナイアシンフラッシュ）が起こります。

これは、ナイアシンに起因する一過性の紅斑で、数時間にわたって顔が火照って赤みを帯びるものです。

おそらくヒスタミンが急激に放出されるためと考えられています。

紅潮、すなわち血管拡張は、ヒスタミンを注射したときに起こる紅潮と非常によく似ていますが、一つ大きな違いがあります。

ヒスタミン注射では血圧が下がりますが、ナイアシンの場合はそうではありません。

現在の仮説では、プロスタグランジンも関与しているとされており、アスピリンの服用によってナイアシンフラッシュの程度が軽減するという観察がこの仮説を支持しています。

紅潮は額や顔から始まり、次第に下方へと広がっていきます。

全身（足のつま先まで）が赤くなることもありますが、これは稀なケースです。

紅潮の間は、顔や体が赤くなり、かゆみや熱さを感じることがあります。

約1時間ほどで紅潮は徐々に消えていきます。

初めての紅潮が通常最も強く、その後、同じ用量を摂取するたびに紅潮は少なくなり、数週間が経つ頃にはほとんど出なくなります。

用量が少なすぎると、逆に紅潮が続くことがあります。

紅潮を出なくするために必要な最小限の用量があり、それはたいてい1日1000mgを3回摂取することとされています。

紅潮の強さは、服用者の血中ナイアシン飽和度や吸収速度によって異なります。

紅潮を抑えたい場合には、食後にナイアシンを摂取することが推奨されます。

食物によってナイアシンが希釈され、吸収割合が下がるためです。

逆に、お湯に溶かして空腹時に飲むと、紅潮は強くなります。

※徐放剤（持続性製剤）は紅潮を明らかに軽減するため、多くの人に好まれています。

※徐放剤とは、体内での代謝や薬理活性の喪失が急速に進む薬物に対して、投与後に体内でゆっくりと放出されるように工夫された製剤です。血中の薬物濃度を長時間維持するよう調整されており、「持続性製剤」とも呼ばれます。小さな穴を持つ粒子に薬物を吸着させたり、高分子化合物でできた皮膜でカプセルを包むなどの方法で作られます。

紅潮は害のあるものではありませんが、事前に患者に説明しておかないと、非常に驚いたり心配したりする可能性があります。

中にはこの紅潮の感覚を楽しみ、数日間ナイアシンをやめてから再度紅潮を体験しようとする人もいます。

ナイアシンを再開すると、再び徐々に紅潮が減っていく過程を経験することになります。

「リノディル®」（イノシトールとナイアシンの合剤）のようなナイアシンのエステル型では、一般的に紅潮は起こりません。

これはナイアシンが非常にゆっくり溶けていくため、紅潮を引き起こす閾値を超えないためです。

紅潮の強さは、抗ヒスタミン薬やアスピリンをナイアシンと同時または直前に服用することで軽減できます (1)。

ナイアシンアミドの場合、100人中99人には紅潮は起こりません。

まれに紅潮が起こる人は、ナイアシンアミドからナイアシンへの変換速度が非常に速い可能性があります。

ビタミンB₃の最適用量と副作用・安全性

ビタミンB₃の最適用量とは、副作用が起こらない範囲で治療効果が得られる用量のことです。

よく見られる副作用としては、吐き気とその後の嘔吐があります。

吐き気を感じた場合には、用量を減らすべきです。

もし嘔吐してしまうようであれば、ナイアシンの摂取を数日間中断し、その後少量から再開するのが望ましいです。

ナイアシンもナイアシンアミドも、250mg、500mg、1000mgの錠剤やカプセルで利用することができます。

投与開始の用量としては、成人の場合、食後に1日3回、1000mgずつ摂取するのが一般的です。

この用量で効果が現れるまでに時間がかかりすぎるようであれば、副作用が出ない範囲で増量します。

たとえば、6000mgで吐き気が出るようなら、5000mgや4000mgまで減らすとよいでしょう。

ナイアシンアミドの場合、吐き気を引き起こす用量はナイアシンよりも低いことが多いです。

ナイアシンでは、極めて高用量でも吐き気が起きない場合もあります。

中には、1日60gを摂取してもまったく吐き気を感じない被験者もいたほどです。

ナイアシンとナイアシンアミドのどちらを使っても低用量で吐き気が起こる場合には、両方を併用することで、合計のビタミンB₃投与量を治療レベルまで高めることが可能になります。

ビタミンB₃は、特に医師の監督のもとで服用していなくても、非常に安全性の高い物質です。

もちろん、医師の指導を受けている場合には、さらに安全性は高まります。

オーソモレキュラー診療医の間では、ビタミンB₃は無害な物質と考えられています。

何十年にもわたり高用量での使用が世界中で続けられていますが、ビタミンB₃の過剰摂取が直接の原因とされる死亡例は、1〜2例しか報告されておらず、それらも因果関係は明確には確認されていません。

潜在的な副作用

どのような治療用化学物質にも、プラスとマイナスの両面があります。

薬理学では、通常、望ましい副作用という概念はあまり重視されません。

一方、毒物学はマイナスの影響に焦点を当てています。

これとは対照的に、栄養素には予想外のプラスの効果が多く存在しますが、これらが十分に検討されることはほとんどありません。

その理由は、栄養素が単に症状の治療に使われるだけでなく、健康全体に広範な影響を与えるからです。

たとえば、ビタミンB₃はペラグラの治療に有効であり、その代表的な症状である皮膚の発疹（とくに日光に当たる部分）も、治癒によって改善されます。

また、コレステロールを下げる目的でナイアシンを使用すると、動脈硬化の進行が抑えられるという副次的な効果もあります。(2)

一方で、ナイアシンには以下のようなマイナスの副作用も知られています。

吐き気および嘔吐

ナイアシンアミドとナイアシンのいずれも、高用量で吐き気や嘔吐を引き起こすことがあります。

副作用の発現は数日後になることもあり、最初は軽い吐き気から始まって、用量を減らさなければ悪化し、嘔吐を招く場合があります。

ひどい嘔吐は脱水症状を引き起こし、重篤なケースでは肝障害の原因となる可能性があります。

小さな子どもでは、吐き気をうまく表現できず、単に食欲が落ちたように見えることもあります。

こうした場合には、用量を減らす必要がありますが、減らし過ぎて治療効果を得られる範囲を下回らないよう注意が必要です。

ナイアシンによって吐き気が出た場合には、ナイアシンアミドに変更することも可能ですし、逆にナイアシンアミドからナイアシンに切り替えることもあります。

また、たとえばナイアシン1500mgとナイアシンアミド1500mgを組み合わせて、合計3000mgを摂取する方法もあります。

ナイアシンもナイアシンアミドも使えない場合には、「リノディル®」や「ヘキサナイアシン®」といったエステル型製剤を試すのも一つの方法です。

抗ヒスタミン薬や制吐薬を併用することで、吐き気を軽減することもできます。

抗精神病薬の中には、抗ヒスタミン作用により吐き気を抑えるものもあり、有効です。

ビタミンB₃が原因で起こる吐き気は、服用を中止してから24〜48時間以内にほぼ確実におさまります。

吐き気がビタミンによるものか、他の疾患によるものかを見極めるには、この方法が有効です。

もし嘔吐があった場合は、すっきりするまでに2日ほどかかることがあります。

脱水予防のために、水分はこまめに摂取してください。

頭痛

頭痛は、ナイアシンによる非常にまれな副作用です。

特にナイアシンでは発現頻度が少ないとされています。

原因としては、ナイアシンがヒスタミンの放出を促す作用に起因している可能性があります。

重症化することはありませんが、軽度の緊張型頭痛が持続することがあります。

軽い鎮痛薬で対処可能です。

ごくまれなケースでは、頭痛が続くために、服用中のビタミンB₃の形態をナイアシンアミドやイノシトールヘキサナイアシネートに変更しなければならないこともあります。

胃酸過多

一部の患者では、ナイアシンの服用によって胃液の分泌が過剰になることがあります。

これは、ナイアシンによってヒスタミンが放出され、そのヒスタミンが胃液分泌を刺激するためではないかと考えられています。

耐糖能への影響

ホッファー医師がビタミンB₃の臨床的および生理学的な特性を研究し始めた初期の段階で、少数の人において耐糖能曲線が変化することに気づきました。

具体的には、耐糖能が低下するケースが見られました。

こうした場合には、ナイアシンを少なくとも5日間中止した上で、ブドウ糖負荷試験を実施する必要があります。

ただし、ナイアシンの残留効果はなく、中止後は影響が残らないとされています。

糖尿病患者に対しても、ナイアシンによる治療は一般に可能であり、多くの場合、インスリンの必要量に大きな影響はありません。

耐糖能に変化が見られたとしても、その変化は通常は軽微で、インスリンや薬の処方量の微調整で対応できます。

なお、ナイアシンアミドはブドウ糖負荷試験にもインスリン必要量にも影響を与えないとされています。

皮膚病変

ごく一部の患者、特に統合失調症の患者においては、ナイアシンを初めて服用した際に皮膚に黒い色素沈着が見られることがあります。

ただし、ナイアシンアミドではこのような影響は確認されていません。

色素沈着は、投与開始から数か月後に、特に関節の表面に現れることが多く、かゆみや発疹などの他の皮膚症状を伴うことはありません。

なお、これは黒色表皮腫（皮膚の過剰な色素沈着）ではないと考えられています。

肝臓の問題

まれではありますが、ビタミンB₃によって黄疸が現れることがあります。

ホッファー博士によると、過去50年間でナイアシンを使って治療してきた中で、黄疸を発症した患者は思い出せる限り5人に満たないそうです。

いずれの患者も回復しており、そのうちの1人はナイアシン投与を再開しても黄疸が再発することはありませんでした。

これらの患者の多くはアルコール依存症であり、この状態は黄疸のリスクを高める要因でもあります。

死亡例は確認されておらず、後に分かったこととして、鎮静剤の使用が黄疸の原因であったケースもありました。

その際には、鎮静剤の使用を中止し、ナイアシンの再開後に黄疸が消失しています。

以前、ナイアシンにコレステロールを下げる効果が認められてからは、黄疸は見られないものの、肝機能検査において肝障害が示唆されるような結果が出ることを懸念する医師が現れました。

そうした医師たちは、一日3000㎎のナイアシンを1年間使用している数名の患者に対して肝生検を行い、電子顕微鏡による組織学的検査を実施しましたが、肝不全の兆候は観察されませんでした。

この経験から、ナイアシンを服用している患者が肝機能検査を受けた際に、SGOT（血清グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ）やSGPT（血清グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ）が上昇していたとしても、臨床的な肝障害の兆候がなければ、その検査結果は無視してよいとホッファー博士は考えています。

適切な肝機能検査を行うには、ナイアシンの服用を5～7日間中止してから検査することが推奨されます。

黄疸が見られず、ナイアシンの用量をゆっくりと増量している場合には、肝機能は正常と考えて差し支えありません。

ナイアシンが肝機能検査の結果に影響を及ぼすのか、それとも実際に肝臓に影響を与えているのかについては、可能性のあることです。

ナイアシンは肝細胞への取り込みにおいてビリルビンと競合するため、血中ビリルビン濃度が上昇することがあります。

ジルベール症候群（遺伝性の肝疾患で、高ビリルビン血症の最も一般的な要因）を持つ患者では、ナイアシンによって高ビリルビン血症が引き起こされることがあります。

したがって、ジルベール症候群の患者にナイアシンを投与する際には、開始前に肝機能検査を行い、治療中も定期的にビリルビン値をモニタリングすることが望ましいです。

まとめ

ビタミンB₃の医療応用について記してきたこれらの知見は、何十年にもわたる臨床現場での実体験に基づいています。

これらの臨床例や症例は、研究室での実験や製薬業界によるPRとは異なり、実際の患者の人生を変えてきた確かな証拠といえるものです。

ナイアシンやナイアシンアミドがどのように健康に作用するかは、今も研究が続いており、その範囲は神経疾患、精神疾患、心血管疾患、糖代謝異常、アレルギー反応まで多岐にわたります。

オーソモレキュラー医学の視点からは、ビタミンB₃は単なる「栄養素」にとどまらず、薬理作用もあわせ持つ「機能性物質」であると考えられています。

とりわけナイアシンは、細胞のエネルギー代謝において中心的な役割を担うNAD（ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド）の前駆体であるため、身体のあらゆる系に深く関与しています。

そのため、用量が少なすぎれば効果は得られず、高用量では副作用が懸念されるため、患者個々の状態や反応を観察しながら、適切な量を慎重に見極めることが重要です。

副作用が出た場合でも、通常は用量を減らすか、一時中止して再開することで対応可能です。

また、治療においてビタミンB₃を用いる際には、医師による適切な判断とモニタリングが必要です。

特に肝機能や耐糖能に影響を及ぼす可能性があるため、定期的な血液検査などが推奨されます。

それでもなお、ビタミンB₃がもたらす恩恵は非常に大きく、特に既存の治療法が効果を示さない患者にとって、希望の一つとなる可能性を秘めています。

このように、ビタミンB₃はそのシンプルな構造にもかかわらず、医療において広範な応用が可能な有力なツールであり、今後もその研究と臨床応用がさらに進んでいくことが期待されます。

References

(1) Illingworth, D. R., B.E. Phillipson, J.H. Rapp, et al. “Colestipol Plus Nicotinic Acid in Treatment of Heterozygous Familial Hypercholesterolemia.” Lancet 1:8215 (1981): 296-298.

(2) Hoffer .A. Niacin Therapy in Psychiatry. Springfield. IL: Charles C. Thomas. 1962. Hoffer, A. “Safety. Side Effects and Relative Lack of Toxicity of Nicotinic Acid and Nicotinamide.” Schizophrenia 1 (1969): 78-87.